Formularios y documentos

Encuentre los formularios y documentos que necesita para aprovechar al máximo su plan médico.

¿Tiene alguna pregunta o necesita ayuda con un formulario? Llame a Servicios al Miembro, las 24 horas al día, los 7 días de la semana, al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730).

• Autorización para compartir información médica (PDF)
• Formulario de Solicitud de representante personal (PDF)
• Formulario de Evaluación de riesgos de la salud (PDF)
• Solicitud de reembolso por transporte médico en automóvil privado o ferrocarril (PDF)
• Lista de numeros utiles (PDF)
• Lista de verificacion de salud optima (PDF)
• El Conocimiento es Poder (PDF)
• Sus beneficios de transporte (PDF)
• Su portal para miembros (PDF)
• Aplicaciones moviles-Una mejor salud en sus manos (PDF)