Si Tiene Problemas Con su Plan de Salud

Si tiene problemas con su plan de salud, atención, proveedor o servicios, puede presentar una queja ante el plan. Esto se denomina queja formal.

Estos son algunos tipos de quejas formales:

  • Está disconforme con la calidad de la atención o los servicios que recibe;
  • Está disconforme con la manera en que el plan o sus proveedores de la red le trataron;
  • Usted considera que AmeriHealth Caritas New Hampshire o sus proveedores de la red no respetan sus derechos; y
  • Hay una disputa sobre una extensión de tiempo propuesta por el plan para tomar una decisión de autorización

La mayoría de los problemas pueden resolverse de inmediato. Los problemas que no se resuelven de inmediato por teléfono y cualquier queja que llegue por correo se tratarán de acuerdo con nuestros procedimientos de quejas que se describen a continuación.

Si no está conforme con su plan: cómo presentar una queja

Si no está conforme con su plan de salud, proveedor, atención o servicios de salud, puede presentar una queja (también llamada queja formal). Puede presentar una queja por teléfono o por escrito en cualquier momento.

  • Para presentar una queja por teléfono, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) las 24 horas del día, los siete días a la semana.
  • Para presentar una queja por escrito, escriba a AmeriHealth Caritas New Hampshire, Grievances Department, P.O. Box 7389, London, KY 40742-7389

Puede designar a alguien para que presente la queja formal por usted, incluido su proveedor. Sin embargo, deberá dar permiso por escrito para que su proveedor u otra persona presente una queja formal en su nombre. Si necesita nuestra ayuda debido a una discapacidad auditiva o visual, si necesita servicios de traducción o ayuda para llenar los formularios, podemos ayudar. No complicaremos ningún proceso ni tomaremos medida alguna en su contra por presentar una queja.

También puede comunicarse con el Centro de Servicio al Cliente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire (DHHS de NH) al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (acceso a la retransmisión TDD: 1-800-735-2964) de lunes a viernes de 8 a. m. a 4 p. m., hora del Este, para obtener ayuda con los problemas que tenga con su plan de salud, su atención, su proveedor o sus servicios. Ellos podrán ayudar con su queja formal.

Qué sucede luegot

AmeriHealth Caritas New Hampshire responderá a su queja formal tan pronto como su estado de salud lo requiera con un máximo de 45 días calendario a partir de la fecha en que la recibamos. Para quejas formales sobre asuntos clínicos, responderemos por escrito. Para quejas formales no relacionadas con asuntos clínicos, podemos responder verbalmente o por escrito.

Usted no tiene derecho a apelar su queja formal. Sin embargo, usted tiene el derecho de expresar sus inquietudes al DHHS de NH si no está conforme con la resolución de su queja formal. Comuníquese con el Centro de Servicio al Cliente del DHHS de NH al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (acceso a la retransmisión TDD: 1-800-735-2964) de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m., hora del Este.