Cómo Elegir su Proveedor de Atención Primaria
¿Cómo elige su PCP?
Cuando se inscribe en AmeriHealth Caritas New Hampshire, tiene la oportunidad de elegir su propio PCP. Para elegir su PCP, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) o inicie sesión en nuestro portal del miembro.
Si no elige un PCP, nosotros lo haremos. Puede encontrar el nombre y la información de contacto de su PCP en su tarjeta de identificación.
Al decidir por un PCP, es posible que quiera encontrar un PCP que cumpla con estos requisitos:
- Que haya visto antes
- Que entienda sus problemas de salud
- Que esté tomando nuevos pacientes
- Que pueda atenderlo en su idioma
- Al que pueda llegar fácilmente
Cómo cambiar de PCP
Puede encontrar el nombre y la información de contacto de su proveedor de atención primaria (PCP) en su tarjeta de identificación. Puede cambiar su PCP asignado dentro de los 30 días a partir de la fecha en que recibe su tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas New Hampshire. Simplemente llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY: 1-855-534-6730). Luego, podrá cambiar de proveedor hasta una vez al año. No hace falta que nos explique un motivo por el cambio.
Si desea cambiar de PCP más de una vez al año, podrá hacerlo en cualquier momento si tiene una buena razón (causa justificada). Estos son algunos ejemplos de causas justificadas.
- No está de acuerdo con su plan de tratamiento
- Su PCP se muda a una ubicación distinta que no es conveniente para usted
- Tiene problemas para comunicarse con su PCP debido a una barrera de idioma u otro problema de comunicación
- Su PCP no puede cumplir con sus necesidades especiales
Llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY: 1-855-534-6730) para obtener más información sobre cómo puede cambiar de PCP.
Su atención cuando cambia de planes de salud o de proveedores médicos
Si usted se inscribe a AmeriHealth Caritas New Hampshire desde otro plan de salud, lea nuestra sección sobre "continuación del cuidado" para obtener más información.
Qué sucede cuando un PCP, especialista u otro proveedor de la red abandona nuestro plan
Es posible que realicemos cambios con los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que forman parte de nuestro plan durante el año. Además, a veces su proveedor puede abandonar la red. Si su médico o especialista abandona nuestro plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se describen a continuación:
- Cuando sea posible, le notificaremos cuando su PCP u otro proveedor de quien usted recibe tratamiento de rutina abandone la red del plan. Le notificaremos el primero de los quince (15) días calendario después de que el plan reciba el aviso de que su proveedor abandona la red, o quince (15) días calendario antes de la fecha de vigencia de la terminación del proveedor para que usted tenga tiempo de elegir un nuevo proveedor.
- Le ayudaremos a elegir un nuevo proveedor calificado para que continúe manejando sus necesidades de atención médica.
- Si está recibiendo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar, y trabajaremos con usted para garantizarlo, que no se interrumpa el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo.
- Si usted cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para reemplazar al anterior o que su cuidado no está siendo manejado de manera adecuada, usted tiene el derecho a presentar una queja formal o una apelación de nuestra decisión.
- Si usted sabe que su médico o especialista está abandonando nuestro plan, contáctenos para que podamos ayudarle a encontrar un nuevo proveedor que administre su atención.
- Usted puede elegir sus proveedores de salud preferidos de la red en la medida de lo posible y apropiado.
- Si está recibiendo un tratamiento continuo autorizado previamente con un proveedor de la red que no está disponible para continuar brindando servicios, el plan le notificará por escrito dentro de los siete (7) días calendario a partir de la fecha en que el plan se entere de dicha indisponibilidad y desarrollará un plan de transición para ayudar a que siga con su atención continua.
Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730).