Beneficio Dental Para Adultos

AmeriHealth Caritas New Hampshire es el único plan de Medicaid en New Hampshire que actualmente ofrece un beneficio dental para adultos.

Los miembros adultos (de 21 años en adelante) están cubiertos por una variedad de servicios dentales que incluyen:

  • servicios preventivos (limpiezas),
  • servicios de diagnóstico (exámenes y radiografías),
  • servicios de restauración (empastes),
  • algunos servicios periodontales (limpieza del sarro y raspado radicular).

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de NH continuará cobertura para las extracciones, y ese es un programa separado.

Los beneficios están cubiertos solo dentro de la red.

Servicios cubiertos

Este cuadro ofrece más información sobre los servicios y límites dentales para adultos con cobertura.

Code Description Limits
D0120 Evaluación oral periódica: paciente establecido 1 por cada 12 meses
D0150 Evaluación oral integral: paciente establecido o nuevo 1 por cada 12 meses
D0274 Interproximales: cuatro imágenes radiográficas 1 por cada 24 meses
D1110 Profilaxis: adultos 1 por cada 12 meses
D2140 Amalgama: una superficie; primaria o permanente 1 por cada 24 meses
D2150 Amalgama: dos superficies; primaria o permanente 1 por cada 24 meses
D2160 Amalgama: tres superficies; primaria o permanente 1 por cada 24 meses
D2161 Amalgama: cuatro superficies; primaria o permanente 1 por cada 24 meses
D2330 Resina compuesta: una superficie anterior 1 por cada 24 meses
D2331 Resina compuesta: dos superficies anteriores 1 por cada 24 meses
D2332 Resina compuesta: 3 o más superficies; anteriores 1 por cada 24 meses
D2335 Resina compuesta: 4 o más superficies; anteriores 1 por cada 24 meses
D2391 Resina compuesta: una superficie posterior 1 por cada 24 meses
D2392 Resina compuesta: dos superficies posteriores 1 por cada 24 meses
D2393 Resina compuesta: tres superficies posteriores 1 por cada 24 meses
D2394 Resina compuesta: cuatro o más superficies posteriores 1 por cada 24 meses
D4341 Limpieza periodontal y raspado radicular: cuatro o más dientes por cuadrante 1 por cada 24 meses
D4342 Limpieza periodontal y raspado radicular: uno a tres dientes por cuadrante 1 por cada 24 meses
D4355 Desbridamiento completo de la boca para permitir un examen completo 1 por cada 24 meses


La red

Se está finalizando la red de proveedores dentales. Un listado de los dentistas que participan en la red inicial está disponible en nuestro directorio de proveedores en línea. Además, la red continuará creciendo después del 1 de septiembre.