Sus responsabilidades

A continuación, se indica lo que debe hacer como miembro del plan.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana.

• Conozca sus servicios cubiertos y las normas que debe seguir para recibirlos.
  • Utilice su Manual del Miembro (PDF) para conocer los servicios cubiertos y las normas que debe seguir para recibirlos.
  • En los capítulos 3 y 4 de su Manual del Miembro, se detallan los servicios de atención médica, incluido lo que cubre el plan, lo que no cubre y las normas que deben seguirse.
  • El capítulo 7 del Manual del Miembro brinda información sobre la cobertura de medicamentos con receta, incluido lo que puede tener que pagar.

• Para contar con la cobertura de AmeriHealth Caritas New Hampshire, debe recibir toda su atención médica de los proveedores de la red del plan, excepto en estos casos:
  • Atención médica de emergencia
  • Atención de urgencia cuando se encuentre fuera del área de servicio del plan.
  • Servicios de planificación familiar
  • Atención de un proveedor fuera de la red que hayan autorizado previamente
• Usted deberá hacernos saber lo antes posible si tiene otra cobertura de seguro médico o de medicamentos con receta además de nuestro plan, como Medicare o a través de su cónyuge o empleador. Llame a Servicios al Miembro al 
• 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) para informarnos.

• Haga saber a su médico y a otros proveedores médicos que usted está inscrito en nuestro plan.
  • Muestre su tarjeta de identificación de miembro de AmeriHealth Caritas New Hampshire y su tarjeta de New Hampshire Medicaid siempre que reciba los servicios cubiertos, incluidos los servicios médicos u otra atención médica y medicamentos con receta.

• Para facilitar la atención que recibe de médicos y otros proveedores, brinde información, formule preguntas y realice el seguimiento de su atención.
  • Aprenda todo lo posible sobre sus afecciones, brinde a los proveedores médicos la información que necesiten de usted y su salud. Siga los planes de tratamiento y las instrucciones que usted y sus médicos acordaron. Todo esto ayuda a sus médicos y otros proveedores médicos a brindarle la mejor atención.
  • Asegúrese de que sus médicos y demás proveedores médicos conozcan todos los medicamentos que usted está tomando, incluidos medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos.
  • Antes de acudir a un especialista, hable con su proveedor de atención primaria (PCP) para acceder a los servicios primero, excepto en casos de emergencia.
  • No falte a las consultas, sea puntual y llame con tiempo si va a llegar tarde o tiene que cancelar su turno.
  • Autorice a su PCP a obtener las copias necesarias de todos los registros médicos de sus otros proveedores médicos.

• Si tiene alguna pregunta, no dude en hacerla.
  • Sus médicos y otros proveedores médicos le explicarán lo que necesite de una manera que pueda comprender. Si usted hace una pregunta y no entiende la respuesta, vuelva a preguntar.

• Solicite servicios de interpretación si los necesita.
  • Nuestro plan cuenta con servicios de interpretación de idiomas para responder las preguntas de los miembros que no hablan inglés. Si usted cumple con los requisitos para acceder a New Hampshire Medicaid debido a una discapacidad, tenemos la obligación de brindarle información sobre los beneficios del plan de una manera accesible y apropiada para usted sin costo alguno.
  • Para obtener más información, consulte la Sección 2.13 (Otra información importante: formatos alternativos y servicios de interpretación), que se encuentra en su Manual del Miembro.

• Respete a los demás miembros, al personal del plan y a los proveedores.
  • Para conocer las circunstancias en que se puede desafiliar involuntariamente a los miembros por conductas amenazantes o abusivas, consulte la Sección 11.2 (Cuándo lo pueden desafiliar del plan de manera involuntaria), que se encuentra en su Manual del Miembro.

• Realice sus pagos pendientes.
  Como miembro del plan, usted es responsable de estos pagos, según corresponda:
  • En el caso de los medicamentos con receta cubiertos por el plan, deberá abonar un copago, si corresponde. Consulte el Capítulo 7 de su Manual del Miembro (Cómo obtener medicamentos con receta) para saber lo que debe pagar por sus medicamentos con receta.
  • Si recibe algún servicio médico o medicamento con receta que no está cubierto por nuestro plan o por otro seguro que tenga, usted será responsable de pagar el costo total.
  • Si no está de acuerdo con nuestra decisión de rechazar la cobertura de un servicio médico o medicamento con receta, puede solicitar una apelación. Para obtener información sobre cómo solicitar una apelación, consulte el Capítulo 10 (Qué hacer si desea apelar una decisión o "medida" del plan o presentar una queja formal), que se encuentra en su Manual del Miembro.

• Informe al plan si se muda.
  • Si va a mudarse o se ha mudado, es importante que nos lo informe lo antes posible. Llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1‑855‑534‑6730).

• No permita que otra persona use su tarjeta de identificación de miembro de AmeriHealth Caritas New Hampshire o su tarjeta de New Hampshire Medicaid.
  • Consulte la Sección 2.12 (Cómo denunciar casos sospechosos de fraude, uso indebido o abuso), que se encuentra en su Manual del Miembro. Notifíquenos cuando crea que alguien ha utilizado deliberadamente sus beneficios de atención médica.

• Llame a Servicios al Miembro para obtener ayuda si tiene preguntas o inquietudes.
  • También puede brindar sugerencias que pueda tener para mejorar nuestro plan. Si desea hacer alguna sugerencia, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana.