Beneficios de Farmacia y Recetas Médicas

Un "copago" es el monto fijo que usted puede tener que pagar cada vez que surta y renueve una receta. Los montos de los copagos de los medicamentos recetados están sujetos a cambios.

El copago de los medicamentos bajo receta es $4.

Si tiene preguntas sobre sus copagos, puede llamar a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), las 24 horas del día, los siete días de la semana.

No tiene que pagar un copago si:

• Está por debajo del umbral de ingresos designado (100% del nivel federal de pobreza o inferior).
• Tiene menos de 18 años.
• Está en un centro de enfermería o en un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidad intelectual.
• Usa uno de los programas de exención de atención domiciliaria y comunitaria (HCBC).
• Está embarazada y usa servicios relacionados con su embarazo o cualquier otra afección que pueda complicar su embarazo.
• Está usando servicios por afecciones relacionadas con su embarazo y su receta médica se surte o renueva dentro de los 12 meses posteriores al mes en que termina su embarazo.
• Está en el Programa de Cáncer de Seno y Cuello Uterino.
• Está recibiendo cuidados para enfermos terminales.
• Usted es nativo americano o nativo de Alaska.

Si cree que puede reunir los requisitos para alguna de estas exenciones y se le cobra un copago, llame sin cargo al Centro de Atención al Cliente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire (NH DHHS) al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (acceso por relé TDD: 1-800-735-2964), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 4 p.m. ET.

Muestre su tarjeta de ID de miembro de AmeriHealth Caritas New Hampshire cuando obtenga sus medicamentos bajo receta. Si necesita una tarjeta de ID de miembro o no tiene su tarjeta de ID, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Algunos medicamentos de la lista de medicamentos preferidos y todos los medicamentos que no figuran en la lista necesitan autorización previa. Si su médico le receta una medicación que necesita autorización previa, deberá enviarnos una solicitud de autorización previa. La revisaremos y les informaremos nuestra decisión a usted y su médico.

Cubriremos el medicamento si es médicamente necesario. Si no es así, le enviaremos a usted y a su médico una carta que explique por qué no se aprueba. También le informaremos qué otros medicamentos o terapias puede usar. La carta le indicará cómo apelar si desea hacerlo.

Si tiene preguntas sobre cómo apelar una decisión, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Algunas medicaciones pueden tener límites mensuales en la cantidad y el número de veces que se pueden renovar. Se explica en la lista de medicamentos preferidos. Para solicitar una exención del límite de recetas, el médico que recetó la medicación o su farmacéutico deben llamar a Servicios de Farmacia al Proveedor:  1-888-765-6394.

En algunos casos, necesitamos que pruebe primero determinados medicamentos antes de poder cubrir otro medicamento para la misma afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección, es posible que no cubramos el medicamento B a menos que pruebe primero el medicamento A. Si su médico dice que el medicamento A no le funciona, es posible que cubramos el medicamento B con la autorización previa de su médico.  

La lista de medicamentos preferidos indica a qué medicamento corresponde esto.

A veces, es posible que su medicación necesite autorización previa, pero usted necesita empezar a tomarla de inmediato. Su farmacia puede proporcionarle un suministro de emergencia para tres días. En algunos casos, es posible que su farmacéutico no le proporcione el suministro para tres días si cree que no es seguro que lo tome.

Nuestro programa de bloqueo evita que los miembros hagan un uso excesivo de ciertos tipos de medicaciones. Como parte de este programa, revisamos todos los medicamentos que toman los miembros. Cuando detectamos un uso excesivo de ciertos medicamentos, podemos restringir a los miembros a una sola farmacia. Un miembro puede elegir su farmacia, o se puede elegir una farmacia para ese miembro.

Si tiene alguna pregunta sobre el programa de bloqueo de farmacia, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Realizamos revisiones de la medicación de nuestros miembros para asegurarnos de que la medicación no interactúa de forma peligrosa. Estas revisiones son muy importantes para los miembros que obtienen sus medicamentos de más de un profesional de la salud o que toman más de un medicamento.

Hacemos una revisión cada vez que surte una receta médica. También revisamos nuestros registros periódicamente. En estas revisiones, buscamos problemas posibles como los siguientes:

• Errores de medicación
• Medicación que es probable que no sea necesaria porque está tomando otro medicamento para tratar la misma afección
• Medicación que puede no ser apropiada o segura para su edad o género.
• Ciertas combinaciones de medicación que podrían causarle daño si las toma al mismo tiempo.
• Medicamentos que tienen componentes a los que usted es alérgico.
• Errores en la cantidad (dosis) de un medicamento que está tomando

Si vemos la posibilidad de un problema en el uso de medicamentos, coordinaremos con su proveedor para corregir el problema.

Si tiene preguntas sobre las revisiones de medicaciones, puede llamar a Servicios de Farmacia al Miembro al 888-765-6383 (TTY 711), las 24 horas del día, los siete días de la semana.