Beneficios Para la Salud Conductual

Servicios de tratamiento para el abuso de sustancias (SUD)

El plan cubre servicios de tratamiento de trastornos por el uso de sustancias brindados por un centro médico de salud mental comunitario, centro de salud comunitario, centro de salud con calificación federal (FQHC), centro de salud rural (RHC), proveedor de la salud mental, hospital de cuidados intensivos, hospital psiquiátrico, consejero licenciado máster especialista en sustancias y alcohol (MLDAC), consejero registrado especialista en sustancias y alcohol (LADC), psiquiatra, enfermero registrado en prácticas avanzadas de psiquiatría (APRN), médico, trabajador certificado de apoyo para la recuperación, centros residenciales de tratamiento y rehabilitación, clínicas de metadona/programas de tratamiento de opiáceos y programas de recuperación entre pares.

Los servicios cubiertos incluyen:

• Exámenes de detección, intervenciones breves y referencias médicas a tratamientos (SBIRT)
• Exámenes de detección de sustancias tóxicas
• Terapia individual, grupal y familiar
• Servicios intensivos ambulatorios para el trastorno por el uso de sustancias tóxicas
• Programa de hospitalización parcial (PHP)
• Administración de abstinencia ambulatoria médicamente monitoreada
• Intervención por causa de crisis
• Apoyo de recuperación entre pares
• Apoyo de recuperación no entre pares
• Monitoreo de recuperación continua
• Servicios de tratamiento de opiáceos
• Tratamiento asistido de medicamentos
• Administración de abstinencia residencial médicamente monitoreada
• Servicios de tratamiento residencial, incluidos los servicios de especialización para mujeres embarazadas y en el posparto.

Servicios para la salud mental de pacientes ambulatorios

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Los servicios cubiertos incluyen:

• Visitas sobre medicación
• Terapia individual, grupal y familiar
• Evaluaciones diagnósticas
• Programa de hospitalización parcial (PHP)
• Programa intensivo para pacientes ambulatorios (IOP)
• Servicios psiquiátricos de emergencia
• Terapia electroconvulsiva (ECT)
• Estimulación magnética transcraneal
• Intervención por causa de crisis
• Servicios orientados a la resiliencia y recuperación individualizada (IROS)
• Servicios de administración de casos, incluido el Tratamiento asertivo comunitario (ACT)
• Pruebas psicológicas

Servicios para la salud mental de pacientes hospitalizados

Cubrimos servicios para la salud mental de pacientes hospitalizados que incluyen

• Servicios para la salud mental de pacientes hospitalizados para evaluar y tratar una afección psiquiátrica aguda*
• Consultas psiquiátricas en una unidad médica hospitalaria*

*Aplican normas especiales de cobertura para algunas admisiones hospitalarias. Si tiene entre 21 y 64 años, comuníquese con Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) para consultar si cumple con los requisitos de cobertura.

No existe límite de duración en la cantidad de días que un miembro puede estar en un centro de atención médica para la salud mental de pacientes hospitalizados.

Beneficios flexibles de recuperación para dar apoyo a la recuperación

Un beneficio flexible de única vez de hasta $500 para miembros que han completado con éxito una admisión de tratamiento residencial de SUD no hospitalario. Sujeto a autorización previa, los miembros serán elegibles para los servicios orientados a la recuperación. Esto incluye programas disponibles en un centro residencial, que incluye masajes, terapia quiropráctica y de acupuntura y clases de yoga.

Los miembros también pueden usar el beneficio para cubrir servicios de recuperación de apoyo de pares además de los cubiertos por el plan DHHS; comidas posteriores al alta (14 comidas, 7 días); transporte a reuniones de grupos de apoyo (por ejemplo, AA/NA); transporte para 1 sesión familiar antes de que al miembro se le dé el alta de un centro de tratamiento residencial; apoyos de alquiler, como asesoría de mantenimiento en el hogar, presupuesto y comprensión de alquiler; y cuidado de niños para eventos específicos (relacionados con el trabajo) para entrevistas/capacitación o relacionados con la recuperación para reuniones de AA/NA).

Aseguramiento de la paridad de salud mental

Las leyes federales y estatales requieren que brindemos cobertura para los tratamientos de salud mental y trastornos por abuso de sustancias de manera tan favorable como brindamos cobertura para otros servicios de salud médica. Esto se conoce como paridad. Las leyes de paridad requieren que la cobertura de los trastornos de salud mental o abuso de sustancias no sea más restrictiva que la cobertura de otras afecciones médicas, como la diabetes o enfermedades cardíacas. Por ejemplo, si brindamos cobertura ilimitada para visitas al médico por diabetes, debemos hacer lo mismo para la depresión o la esquizofrenia.

Paridad significa lo siguiente:

• Debemos brindar el mismo nivel de beneficios para cualquier trastorno de salud mental o abuso de sustancias tóxicas que para otras afecciones médicas que pueda tener;
• Debemos contar con requisitos de autorización previa y limitaciones de tratamiento similares para los beneficios de salud mental y trastorno por abuso de sustancias tóxicas, como lo tenemos para otros beneficios médicos;
• Debemos brindar a usted o a su proveedor los criterios de necesidad médica que utilizamos para la autorización previa, ya sea a solicitud suya o de su proveedor;
• No debemos imponer límites agregados de duración o límites anuales en dólares a los beneficios de salud mental o trastorno por abuso de sustancias;
• Dentro de un plazo razonable, debemos explicarle el motivo de cualquier negativa de autorización para servicios de salud mental o trastorno por abuso de sustancias; y
• Si brindamos cobertura fuera de la red para otros beneficios médicos, debemos brindar una cobertura comparable fuera de la red para beneficios de salud mental o trastorno por abuso de sustancias

El requisito de paridad se aplica a lo siguiente

• Copagos de medicamentos;
• Limitaciones en la cobertura del servicio (como límites en la cantidad de visitas ambulatorias cubiertas);
• Uso de herramientas de administración de la atención (como normas y restricciones de medicamentos recetados);
• Criterios para determinar una necesidad médica y autorizaciones previas; y
• Estructura de la lista de medicamentos recetados, incluidos los copagos.

Si cree que no estamos brindando la paridad como se explicó anteriormente, usted tiene derecho a presentar una queja o presentar una queja formal.

Si considera que no cubrimos los servicios de la salud conductual (servicios de salud mental o trastorno por abuso de sustancias) de la misma manera que los servicios médicos, también puede presentar una queja o una queja formal a través de la Línea directa de servicios al consumidor del Departamento de seguros de New Hampshire al 1- 800-852-3416 (Acceso a la retransmisión de TDD: 1-800-735-2964), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 4 p.m. ET, o en nuestro sitio de Internet en https://www.nh.gov/insurance/consumers/complaints.htm.

¿Qué pasa si usted o alguien que conoce tiene problemas con la adicción o el abuso de sustancias

AmeriHealth Caritas New Hampshire entiende que la adicción es una enfermedad y que el acceso a ayuda inmediata es fundamental para la recuperación.

Si usted es un miembro de AmeriHealth Caritas New Hampshire que lucha contra la adicción y necesita atención urgente, comuníquese con Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) o nuestra llame al Punto de Acceso de Respuesta Rápida de NH (emergencia de la salud mental y/o consumo de sustancias tóxicas) al 1-833-710-6477 las 24 horas del día, los siete días a la semana.

Si conoce a alguien que tiene problemas con la adicción o el uso de sustancias, puede llamar sin cargo a la Línea de crisis de adicciones en todo el estado de NH las 24 horas al 1-844-711-HELP (4357).